岱山县审计局：

关于贵局对岱山县基本医疗保险基金审计情况的《审计报告》（岱审责报〔2021〕1号）收悉。我局对涉及的相关问题进行了核实查处和整改落实，现报告如下：

一、未及时注销6名死亡人员医保资格，产生“人死卡活”现象。

整改情况：我局对上述6人死亡后刷卡情况进行调查核实，于2021年2月7日作出处理，共追回医疗总费用3625.54元。

针对“人死卡活”情况，2019年县审计部门已对我县2018年医保基金使用情况进行审计，并指出了“人死卡活”问题，我局在收到审计报告后已于2019年9月采取相应措施，本次审计发现的6例“人死卡活”均为2019年9月之前发生。目前我局对“人死卡活”的预防处理措施为：一是通过民政部门“身后一件事”推送信息，及时终止死亡人员医保待遇；二是通过社保部门县外居住退休人员办理养老待遇终止（领取丧葬抚恤费）信息推送，及时终止死亡人员医保待遇；三是建立两定机构代配药登记制度，做到有源可查；四是从源头上把关，避免“人死卡活”情况发生。

二、医疗费用结算方面，2018年至2020年期间，对部分参保人员医疗费用未严格审核，致部分市内医疗机构违规收取医疗费用纳入医保报销。

整改情况：审计期间，我局即知即改，已对审计部门反映的上述问题向涉事医疗机构进行核实，出具处理决定书对违规医保费用进行追回。

我局将进一步加强医保经办机构经办审核管理，通过部门数据共享和信息对接，杜绝人死卡活等多发放医疗待遇现象发生；同时加强对医保两定机构、参保个人等的监管，加强大数据核查和医保智能审核，及时查处包括重复收费、超频次收费、超物价收费在内的各类医保违规行为，切实保障医保基金安全。

岱山县卫生健康局

                                 2021年5月19日

附件：审计整改报告.pdf