刘和琪等11名代表:

你们提出的《关于建设康养联合体的议案》收悉。根据我县实际情况，结合县卫生健康局、县人力社保局、县残联协办单位意见，并与你们面商的意见，现将议案中涉及的有关问题答复如下：

为积极应对人口老龄化，更好地满足老年人多层次、专业化的养老服务需求，在去年完成县级康养联合体岱山县广华颐养院的基础上，今年我县将积极探索以衢山镇瀛洲颐养苑为主体依托岱山县第二人民医院的乡镇级康养联合体试点单位建设，谋划新建岱山县康养联合体和东沙康养联合体，为我县老年人提供个性化、专业化的康养服务。

围绕老年人康复养老需求，整合资源，按照“有设施、有器材、有队伍、有标准、有数据”五有标准，为失能失智和失能高风险老年人提供康复护理、康复训练和生活照护等服务。

一、优化康复护理服务项目。“康养联合体”的医护人员将通过评估数据的整理分析，对不同的老年群体制定有针对性的、分层次的康复护理方案，通过定期开展养老服务机构内护理服务或上门护理服务，检测老年人的生命体征、开展康复护理指导、心理慰藉等，实施康养服务供给。具体服务项目有：（1）推拿；   （2）针灸；（3）PT：偏瘫肢体康复训练、步态平衡功能训练、运动疗法、关节松动术、有氧训练；（4）OT：手功能训练；（5）ST：吞咽功能障碍训练、言语训练、认知功能障碍训练；（6）理疗：低频：低频脉冲电治疗、神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激。中频：中频脉冲电疗法、慢性小脑电刺激。高频：超短波。牵引。熏蒸。空气压力波；（7）红外线照射；（8）早期失智症老人康复训练项目。将建立“智友群”，筛选社区内早期失智症老人，通过社工小组活动的组织，帮助其认识认知症，积极防治与有效干预，并以智能技术介入阿尔茨海默症的早中期康复治疗，通过记录行为动态、行为周期、数据采集、数据分析和康复干预等，形成一套行之有效的特护监察体系，帮助老人正常生活、安全养老。

二、构建康复数据体系及康复服务评价机制。康复护理服务需求由服务对象本人或其赡养人提出申请，经“康养联合体”的医护人员对服务对象能力评估后，由“康养联合体”团队提供康复护理服务。康复服务期间，要建立“一人一档”，认真做好康复情况和康复效果记录；根据服务对象情况及时调整和优化康复处方；定期向服务对象及家属反馈服务对象康复情况，做好康复效果评价和分析。对出院或完成康复训练周期的服务对象，进行评估，做好康复训练前后效果比对，出具效果评估意见，为康复护理费用补助支付提供依据。康复实施前及实施后的评估经费请相关部门给予支持。

三、夯实家庭签约老年人居家康养。“康养联合体”医护团队通过定期的居家巡访，为居家老年人提供康复、护理、中医、药事、安宁疗护等服务。加强对老年人慢性病管理，为失能失智和高龄老年人等提供居家健康服务，完善并依法开放老年人电子健康档案。探索设置家庭照护床位。“康养联合体”团队在实施中积极研究康复护理服务标准体系，建立健康等级、康复需求与待遇享受相对应的制度。规范老年人能力评估程序，根据评估结果加强应用，精细化管理老年人的康养需求。今后能够基本实现入院住养老人小病在养老机构内,大病及康复到医疗机构的有效分级诊疗体系及工作目标，大大提高了老人的身心健康保障及在院服务的获得感和满意度。 

感谢你们对政府工作的关心和支持！

岱山县民政局

2021年7月9日