东沙镇活动组：

你们提出的《推进“医养结合”促进医疗卫生和养老服务融合发展的提案》收悉。根据我县实际情况，结合县卫生健康局协办单位意见，并与你们面商的意见，现将提案中涉及的有关问题答复如下：

为满足老年群体多层次、多样化、个性化的养老服务需求，提升养老服务质量，近年来，我县结合养老服务工作和卫生健康工作特点，积极推进医养结合工作，努力促进养老服务和医疗卫生融合发展。

一、注重政策规划引领发展。近年来，县委县政府高度重视养老问题，高位部署推动，把推进老年健康、医养结合工作作为保障和改善民生的重要内容，纳入促进养老服务业综合改革的总体部署。相继出台《关于加快发展养老服务业的实施意见》、《关于发展民办养老服务业的若干意见》、《岱山县老龄事业发展和养老体系建设“十三五”规划》等文件。将“每千名老人医疗机构老年康复护理床位数、养老机构护理床位占机构床位比例、养老机构内设医疗机构数占比”等指标纳入《健康浙江考核评分细则》。系统推进，加强部门协调，优化审批环境，进一步简化医养结合机构审批登记流程。加强财政保障，县财政每年在年初预算中安排养老服务业专项资金，2017年至2019年共投入养老服务业资金3333.7万元，特别是县级福利彩票公益金逐年加大对养老服务业的投入，每年安排50%以上的资金用于养老服务业发展。

二、致力发展医养融合服务模式。围绕构建居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，经过几年的探索实践，针对各类老年人需求、适合不同机构特点的医养结合服务模式初步形成。一是“养中设医”模式,将各种医疗资源引入到养老服务机构,为老年人提供预防、医疗、康复、护理、养老等专业化服务。桥头养老院“公办民营”，与上海海阳集团签订委托经营协议，配套设置护理站和护理院，将养老院、护理院、护理站三者结合，努力打造“医、养、康、护”四位一体的立体型养老体系。同时大力推进乡镇示范型居家养老服务中心建设，强化医疗康复服务功能，到2021年，实现每个乡镇建成1个兼具日间照料与全托服务功能的示范型居家养老服务中心。二是“医中增养”模式,支持医疗机构提供养老服务，弥补普通养老院无法提供医疗服务的短板，按医疗、康复、护理、养老全程对接模式开展服务，从而满足患病老人长期医护服务的需求。岱山广华医院推行医养结合的最新养老理念，投资兴办岱山广华颐养院，设置250张养老床位，医养结合的特色养老为老人提供更多健康保障。三是“医养签约”模式，目前养老机构尚不具备内设医疗机构条件，但已在养老机构中设置签约医生工作室，开展定点诊疗服务。七家乡镇公办养老机构均完成工作室设置工作，签约医生定期到签约医生工作室为老年人提供基本医疗服务。四是将医疗卫生服务延伸至社区家庭，以家庭医生签约为抓手，由乡镇卫生院负责为辖区内65周岁以上老年人提供多种形式的健康管理服务，同时为已签约的老年人建立规范的电子健康档案，实行动态管理。截止2019年末全县65岁及以上老年人有19203人接收健康管理，健康管理率达67.71%。

三、稳步推进护理人才队伍建设。一是努力加大医疗人才委培力度，出台激励政策，通过实施特殊岗位津贴、入职奖补、职业培训补贴等措施，切实提高养老护理员收入待遇。二是强化培训，完善养老护理人员培训体系，制定行业培训三年行动计划，依托养老服务培训机构，建立养老人才实训基地，开展养老护理员职业技能等级和家庭照护者培训，进一步提升照护者的基础医疗照护能力。今年计划对全县所有的护理员进行轮训，为合格的学员颁发护理员证书。

四、有序推进老年健康发展。一是推进老年医疗建设，通过健康小屋、“舟山群岛网络医院”服务品牌建设、绿色就医通道等举措，有效缓解海岛老年人就医困难；县第一人民医院充分利用现有医疗资源，增设老年病科，设置病床8张。二是推行长护险试点，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等费用，减轻此类家庭的养老压力。目前基金规模985万元，待遇标准为每人每月500元。截止今年4月，符合补助条件的234人中，60周岁以上老年人222人，占补助人数的94.87%。三是加强老年健康教育，充分利用“敬老月”，广泛开展老年人健康促进活动，并将老年健康教育融入老年活动中心、老年电视大学的日常教学和活动内容之中，发挥对基层服务的辐射作用。

尽管当前医养结合工作取得一定成效，但面临的困难多，工作难度大，离社会的期盼、老年人的需求和自身的目标有很大差距，总体上仍处于探索起步阶段。下一阶段，我县以补齐工作短板、提升服务能力、扩大服务供给、规范有序发展为重点，结合实际，认真谋划，抓好落实，重点做好以下几方面的工作：

一、加强老年医疗设施建设。合理规划布局，引导有条件的医疗机构开设老年康复、护理、安宁疗护病区，提高康复、护理床位占比。逐步形成有梯度的老年医疗护理体系，引导老年病科的深入发展，同时发挥中医药健康管理理念，做好老年慢性病防治和康复护理等老年医疗项目。加强监督管理，努力提升服务质量。

二、探索失能失智老人长期照护政策。推动失智症照护专区建设，到2022年，将全县所有公办养老机构均设立失智症照护专区，床位不得少于全县养老机构床位总数的5%。同时不断加强失智症照护床位规范建设，探索失智症照护服务规范，提升服务水平。

三、拓展多元化的医养结合服务项目。落实医疗卫生机构老年优待政策，开通绿色通道，在挂号、收费、取药、住院等方面实行老年人优先。要以提升居家医养结合为目标，进一步完善家庭医生签约服务，抓好预约诊疗、双向转诊服务，为社区居家老年人就诊提供方便。同时，积极探索智慧健康养老服务网络平台，以推动老年人的健康和养老信息合理化利用。

四、完善医养签约合作机制。进一步扩展基层医疗卫生机构和辖区内养老机构签约的覆盖面，规范签约服务的内容、方式、费用和双方责任。根据入住老年人的规模和健康状况，按约上门巡诊，做好慢性病管理和健康教育工作，建立健康档案，为养老机构老年人提供针对性健康服务。卫健、民政、财政多部门联动，推动福彩公益金适当支持开展医养结合服务的政策要求，为家庭医生签约服务和医养签约服务提供经费保障。

五、广泛开展老年人健康促进服务。继续做好老年人意外伤害保险工作，将这项优惠政策制度化，适度普惠到更多的老年人群，减轻海岛老年人突发意外带来的经济压力。探索在乡镇居家养老服务中心或文化礼堂设置老年电视大学教学点。将老年健康教育融入老年活动中心、老年电视大学的日常教学和活动内容之中，发挥对基层服务的辐射作用。组织动员广大医务工作者，积极参与老年健康宣传活动、“敬老月”活动，深入农村、社区和养老机构开展咨询义诊。推进老年人心理关爱项目，利于对老年性神经退行性疾病的早期筛查和健康指导。

感谢你们对政府工作的关心和支持！

岱山县民政局

2020年6月16日

（联系人：洪传芳，联系电话：4406030）

抄送：县政府办公室，县政协提案委，县卫生健康局，翁志峰委员。

附：提案内容

推进“医养结合”促进医疗卫生和养老服务融合发展

随着经济的发展和物质生活水平的提高，我县老龄化趋势越来越严重。以东沙镇为例，截止2019年底，全镇60周岁及以上人口7352人，占总人口的45.1%，老年人年增长率近8%。为此，养老包括老年人的医疗、康复等已成为老百姓十分关注的社会问题。医养结合应该是解决老年问题的好的方法，这方面我国一些发达城市已走在前面，而我县此工作尚处于起步阶段，存在许多薄弱环节：

1、顶层设计不足，机制不够完善。主要表现在这两个方面：一是管理体制不畅，行政效率不高。养老机构由民政部门管理，医疗机构由卫健部门管理，医保由社保部门管理，管理“部门化”导致资源“碎片化”，医养资源不能充分融合，限制了高品质医养融合服务提供。二是配套政策不全，运行机制不顺。目前全县缺乏统一的医养融合发展总体规划与实施细则。2014年出台的《岱山县人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》提出要“促进医养融合发展”，但缺乏配套的实施细则和政策支持，运行机制不顺。

2、水平参差不齐、整体有待提高。主要表现在两个方面：一是机构医养结合水平偏低。我县除了广安颐养院、海阳护理院等少数民办高端养老机构，医养结合水平比较高外，其他“养中设医”的水平普遍较低。目前，全县22家养老机构、66家居家养老照料中心，内设医疗机构仅为3家，占比不到15%，且“医养结合”专业化、精细化水平整体不高。大部分民办养老机构以养为主，且存在较大的安全隐患，更不涉及医的服务。二是村社区医养结合试点不足。医养融合试点多在机构养老，较少涉及村社区和居家养老，无法满足广大居家老年人的医养服务需求。

3、社会资本参与不足、政府资金压力大。目前，我县的机构养老服务出现了公建民营、民办公助等多种社会参与形式，而村社区居家养老也已基本实现社会化运作，但从全县来看，现阶段医养结合的发展本质仍处在政府推动阶段，带有较浓厚的行政色彩，医疗服务与养老服务结合尚未形成有效的市场参与机制，各类社会组织和民办医疗机构的参与明显不足，少数瞄准的是“高端”，“大众”层面参与不足，主要原因是硬件设施“遥不可及”，改建任重道远，急需社会资本的参与。

4、医养结合专业人员缺乏，服务供给不足。表现在两个方面：一是养老机构专业护理人员缺乏，养老机构内设医疗机构医务人员更加缺乏，大部分为医院医护人员兼职或者退休返聘人员，且机构中的医、护人员流失率高。二是村社区基层卫生资源紧张。居家养老与医疗服务结合，服务的提供者主要是村社区卫生服务机构的医护人员。但在大部分基层医疗机构现有资源不足和服务能力有限，恐难满足渔农村老年人医养结合的养老需求。

5、“居家养老”压力不稳定、风险不可控。当前的村社区居家养老模式，日间照料中心可满足生活能自理老人的基本需求，然而，老人患病几率高，一旦患病，并发症多、治疗周期长，村社区医生提供的健康服务往往无法满足需求。这种情况下，老人的基本护理还是要靠家属承担，个别家庭还是难以避免突发的养老压力。同时，以村社区为依托的居家养老模式尚处于起步阶段，不能满足失能、半失能和特殊护理老人的医疗、护理、康复等需求，社会救助的压力频发。

针对上述问题，如何把养老与医疗有机结合在一起，探索行之有效的“医养结合”模式，应成为政府有关部门必须考虑的新问题。为此，建议：

一、构建一体化行政协调机制。医养结合养老服务，涉及多个部门。为了避免“政出多门”，“大家都在管，大家都不管”的局面，应该成立由分管副县长牵头，卫健局、民政局、教育局、社保局等多部门及各乡镇政府领导参与的医养结合联合服务办公室。从岱山实际出发，做好医养结合服务的整体布局规划，打破各部门间的行政壁垒，为医养结合提供组织保证。

二、加快出台配套政策文件。医养结合需要全方位的政策导向，需要顶层设计的政策文件。一要用规划做保障，制定岱山医养结合的中长期规划。根据老年人群的需求和现有的医养资源分布状况，进行超前规划和布置，合理制定其规模、数量和功能，提高老年人对医养服务资源的利用和共享。二是要用政策做保障，要根据国家、省市颁发或转发的系列医养结合的文件精神，加快制定并出台《岱山关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，构建医养结合的梯度服务序列，避免同质化竞争和重复建设，导致服务供给内容单一化、服务项目千篇一律。

三、完善资金筹措机制。首先，政府要加大财政补贴提供资金，对医养结合机构给予适当运营经费补贴。其次，依据梯度服务序列差异化支付政策，合理调整医保报销比例，适当提高医养结合机构医保定额。第三。全面推行长期护理保险，凡是参加城乡医保的居民，均应参加长期护理保险。第四，通过“冠名”、“外包”、“托管”、公办民营、民办民营，名办公助，公办民助，公私合营等多种形式，吸引民间资本的参与。

四、完善质量保障机制，提高医养结合服务水平。首先，制定统一的养老需求评估机制，构建不同的服务序列，避免过渡服务或服务不足，提高服务的精准化。其次，制定统一的医养结合服务机构的准入、退出机制，规范市场行为，加强监管力度，使其逐渐制度化、规范化。第三，健全跨部门协作的服务质量监控机制，保证医养结合的服务质量。最后是制定服务机构的衔接与转介机制，合理分流服务对象、分配养老资源。

五、加强协作，开发医养结合新模式。村社区养老机构与医疗机构开展对口支援、合作共建机制，为老年人提供治疗期住院、康复期护理等服务。协同卫健部门帮助养老机构开展老年人稳定期生活照料及安宁疗护一体化的健康养老服务，打造预约就诊绿色通道。不具备设置医疗机构条件或医疗服务能力弱的养老机构，与周边医疗机构签订合作协议，或由有能力的医疗机构托管其内设医务室。依托各村社区卫生服务站，实现基层医疗卫生机构与村社区居家养老服务照料机构的无缝对接，为老年人提供医养护一体化服务。

六、加快医养结合服务人才队伍建设。医养结合需要大量的全科医生和由全科医生组成的家庭医生团队和专业的老年护理人员。应适度提高全科医生的待遇，职称评定适当向他们倾斜，增强其职业吸引力。“陪”“育”双管齐下，保证专业的养老护理人员的供给。“陪”即加强对社会招聘人员或家庭成员进行养老护理的专业培训；“育”指在设立养老护理相关学科大中专院校委托培养专业人才。落实养老护理员特殊岗位津贴制度、养老服务及管理类专业毕业生到养老机构入职奖补政策。

050政协提案.docx

050政协 民政.pdf