各乡镇人民政府，县政府直属各单位：

《岱山县县域医疗服务共同体建设工作方案（试行）》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

中共岱山县委岱山县人民政府办公室

2018年3月30日

岱山县县域医疗服务共同体建设工作方案（试行）

为优化整合县域医疗卫生资源，提升基层服务能力，加快构建分级诊疗制度，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）《浙江省人民政府办公厅关于推进高水平医疗联合体建设的实施意见》（浙政办发〔2017〕116号）《省卫生计生委 省编办 省财政厅等五部门关于推进县域医疗服务共同体建设试点工作的若干意见》（浙卫发〔2018〕9号）和《舟山市人民政府办公室关于印发舟山市高水平区域医疗联合体建设方案的通知》（舟政发〔2018〕21号）等文件精神，决定在全县开展县域医疗服务共同体建设工作，现结合我县实际，制定本工作方案。

一、总体要求

（一）指导思想。深入贯彻党的十九大及全国卫生与健康大会精神，认真落实县委县政府决策部署，立足我县卫生事业发展实际，优化整合医疗卫生资源，落实医疗机构功能定位，提升基层服务能力，理顺双向转诊流程，推进分级诊疗制度，推动县、乡镇、社区村三级医疗机构管理体制和运行机制联动改革、协同推进、同步完善，实现发展方式由以疾病为中心向以健康为中心的转变。

（二）基本原则。

1.政府主导，统筹规划。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，根据县域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，统筹组建县域医共体。

2.坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性，坚持医疗、医保、医药等“三医”联动改革。创新机制，逐步破除行政区域、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革推进，逐步建立和完善医疗机构之间分工协作机制。

3.资源下沉，提升能力。利用县级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。统一医共体管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

4.便民惠民，群众受益。坚持以群众健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”作用，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医共体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫，增强群众获得感。

（三）工作目标。2018年底，逐步建立完善运行有效的县域医共体。对综合医共体探索实行医保总额付费等多种方式，进一步完善目标明确、权责清晰的分工协作机制，提升医疗资源整体效益，基层医疗卫生机构诊疗人次占比和县域内就诊率与2017年相比明显提高，衢山岛医疗服务能力有效提升。

到2020年，通过县域医共体建设，形成县域范围内整合型医疗卫生服务体系，打造服务、责任、利益、管理、发展“五位一体”的共同体，实现区域内医疗资源有效整合共享，提升基层服务能力，有力推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，实现基层就诊率达到65%以上、县域就诊率提升5个百分点。

二、组织模式

(一)组建县域综合医共体。县第一人民医院为牵头医院，县第二人民医院、7家乡镇卫生院及各社区卫生服务站（村卫生室）为成员单位。医共体内各单位原有机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂“岱山县医共体xx 分院”牌子。

(二)组建县域中医中药专科医共体。县中医院为牵头医院，以中医特色专科建设为主线，医联乡镇卫生院及社区卫生服务站（村卫生室），推进县级中医医疗资源向乡镇下沉，实现县乡一体化中医药服务。

(三)建立县域医共体管理组织。成立由县政府主要领导为主任，县政府分管领导为副主任，县委县政府办公室、县编委办、县发改局、县财政局、县人力社保局、县卫计局等部门主要领导为成员的岱山县医共体管理委员会（以下简称医管会，成员名单详见附件），下设县医管中心，县医管中心设在县卫计局，县医管中心承担县域医共体建设的总体规划、运营方式、工作任务、考核评价等日常工作。成立县域医共体理事会和监事会，理事会作为县域医共体的管理机构，设理事长1名，理事若干名，理事长由牵头医院院长担任，实行医共体理事会领导下的分院院长负责制。理事会应依据本工作方案，科学制定“医共体”章程。牵头医院要与各成员单位签订医疗联合协议书。章程和协议书文本须经县卫计部门审核、备案。

三、运行机制

岱山县第一人民医院和岱山县第二人民医院实行紧密型一体化管理，岱山县第二人民医院挂岱山县医共体衢山院区牌子，实施人事和医疗统一管理，财务独立核算，岱山县医共体衢山院区法定代表人为岱山县第一人民医院院长，衢山院区院长为单位负责人。岱山县第一人民医院与7家乡镇卫生院组建县域综合医共体，乡镇卫生院保持独立法人单位，机构性质、功能定位、工作职责、财政投入渠道等保持不变，医共体内统一资源调配、统一业务管理、统一医保支付、统一信息平台，实行规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送等统一管理，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

（一）统一业务管理。医共体各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行相应标准，并保持相对独立的医疗业务管理，承担相应的医疗责任。医共体内基层医疗机构继续承担公共卫生、基本医疗、基本公共卫生等综合医疗卫生服务任务。实行大型设备统一管理、共同使用，医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。

（二）统一绩效管理。完善医共体绩效考核制度，根据各类机构职能定位制定分类绩效考核标准，形成医共体综合绩效评价体系。采取日常考核与年终考核相结合等方法对区域医共体内基层医疗机构进行考核。在保持各级财政投入力度不变情况下，调整财政补偿政策，完善医务人员薪酬分配制度，允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于医务人员奖励。

（三）统筹人员管理。医共体内人员编制统一核定、统筹使用。医共体内所有卫技人员由医共体管理中心统一招聘、统一调配、统一管理。建立医共体内部人才流动机制，县级医院具有执业资质的人员可到医共体内医疗机构挂任相应职务和执业，基层医疗机构有资质人员也可在县级医院进修、轮训，县级医院专技人员紧缺时，可优先抽调基层医疗机构人员。

（四）统筹医保管理。医共体内实行医保基金总额付费管理制度，由医共体统一管理，以上一年度实际发生数为基数，综合考虑医疗服务数量、质量以及合理增长等因素，由医保经办机构和医共体共同谈判确定当年医保总额基数，同时确保县级医院门诊量向基层医疗机构分流，要求基层医疗机构每年按一定比例递增。积极推进总额预算下，按人头、按病种、按点数、按床日付费等多元复合型支付方式改革。进一步拉开医共体内不同层级医疗机构间就诊报销比例，完善医保经费结余留用，合理超支负担的激励机制，结余经费由医共体自主分配，主要用于医务人员薪酬制度改革，充分发挥医务人员控费积极性。

(五)统一信息平台。实行区域信息联网，利用网络信息技术，结合建立人口健康信息平台，充分发挥信息技术对县域医共体的支撑作用，以医院管理和电子病历系统等服务为基础，统筹推进县域医共体医疗机构和医疗服务等信息平台建设，实现县域内医疗卫生信息互联互通，实现院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务。医共体可以共享县域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理等服务。积极拓展远程诊疗，推动医共体成员单位依托信息平台建立远程医疗合作机制，开展远程视频会诊、远程心电诊断、远程医学影像诊断、远程专家门诊等，探索实行远程医疗收费和支付政策，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，不断增强群众获得感；推进医疗服务、医保、药品采购、医疗价格等信息的整合利用，强化医疗行为动态监管。

四、工作任务

（一）深化公立医院综合改革。根据“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，调整医疗服务价格，提高公立医院医务人员收入待遇。建立现代医院管理体制，深化人事分配制度改革，加强公立医院综合监管，推进医院精细化管理，全面开展公立医院目标管理和绩效考核。加强对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督，完善医院内部财务岗位设置，逐步建立公立医院财务总监（总会计师）派驻制度。提升公立医院医疗服务质量。加强学科能力建设，研究制定重点学科建设发展规划和薄弱学科扶持政策。

（二）开展县乡一体化中医药服务。继续实施基层中医药提升工程，发挥县中医院在中医药工作中的龙头作用，以浙江省基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地建设为抓手，充分利用乡镇卫生院中医馆工作平台，大力开展乡镇卫生院中医馆、中医科建设。推广中医药适宜技术和非药物疗法，开展健康养老、养生治未病、妇幼保健、慢病康复等中医药健康服务，探索开展慢性病中医药健康管理。积极探索中医药工作在县域医共体建设中的角色定位，提升中医药服务能力，促进县级中医医疗资源向乡镇下沉。

(三)提升基层医疗服务能力。促进人力资源和设备资源向医共体成员单位集中，扶持岱山县医共体衢山院区提升医疗服务能力和水平，培养一批具有较高水平的临床专业技术人才和医院管理人才。鼓励和扶持中心卫生院发展特色专科，开展专科合作或联合病房。根据功能定位及各成员单位的业务特点，县级牵头单位与成员单位选择部分科室形成结对帮扶关系，鼓励县级医院专家及团队领办基层医疗机构或具体科室，建立增量收益各方合理分配机制。

(四)全面开展家庭医生签约服务。医共体牵头医院要统筹调配力量，组织本院医师与乡镇卫生院医师和村卫生室村医开展“1+1+1”组团签约，共同开展家庭医生签约服务，扩大签约覆盖面，进一步完善签约服务模式，提高签约服务质量。建立家庭医生考核机制，将签约服务人群住院率等指标纳入考核体系，并与家庭医生报酬挂钩。加强全科医生培养，优化乡村医生队伍，加快推进家庭医生签约服务。

(五)形成分级诊疗服务格局。按照“基层首诊、急慢分诊、双向转诊、连续服务”的原则，医共体内医院实行分级诊疗管理，制定服务清单。制定基层病人向县级医院转诊和县级医院病人向基层转诊工作流程和病名清单。辖区内参保居民首诊应在基层医疗机构，县级医院优先安排基层转诊病人住院。确实无法诊治的疾病，可由县级医院出具转诊单向县外医保签约医院转诊。引导群众养成“有序就医、逐级转诊”的习惯。

（六）建设优质高效的“线上医联体”。充分利用信息化手段促进优质医疗资源有序流动，提高优质医疗服务可及性和医疗服务整体效率。实施“舟山群岛网络医院深化工程暨高水平线上医联体建设工程三年行动方案（2018-2020）”，结合我县实际，依托县第一人民医院建立县级远程医疗服务中心、远程放射（心电）诊断中心，逐步实现基层医疗机构远程医疗服务点全覆盖，实现基层与县医院在放射和心电诊断同质化。打造海岛线上医疗协作网，“网络医院”成为县域医共体的重要建设模式和重要组成部分。

五、保障政策

(一)统筹政府办医职能。落实政府办医主体责任，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。进一步落实公立医院投入政策，根据医共体建设需要，完善财政投入方式，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制，加快补齐医共体发展短板，提高县域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平。

(二)发挥医保经济杠杆作用。着力深化医保按人头总额预算包干、按病种付费等综合支付方式改革，发挥医保经济杠杆作用，作为支撑医共体建设的主要力量。

(三)激发医务人员参与积极性。进一步深化县级公立医院薪酬制度改革，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，体现多劳多得、优绩优酬。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度，完善与医共体相适应的职称晋升办法，医务人员下基层医疗卫生机构帮扶时间可以作为医务人员职称晋升的重要依据。实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间，激发医务人员参与医改的积极性。

(四)健全绩效考核评价体系。完善绩效考核办法，强化多种层次、多方参与的绩效考核机制。建立医共体科学的考核评估体系，将考核评价结果作为人事任免、评先评优等重要依据，并与医务人员绩效、进修、晋升等挂钩。

六、组织实施

(一)加强组织领导。成立由县政府主要领导任组长，县政府分管领导任副组长，县委县政府办公室、县编委办、县发改局、县财政局、县人力社保局、县卫计局等部门主要领导为成员的县域医共体工作领导小组，下设办公室，办公室设在县卫计局，由县卫计局局长兼任办公室主任。充分发挥领导小组的统筹协调作用，积极争取国家及省、市政策支持，协调解决运行中出现的困难和问题，推进县域医共体建设和发展。

(二)落实部门职责。县域医共体工作领导小组各成员单位要加强统筹协调和联动互动，以医共体建设为抓手，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实。县编委办负责合理核定基层医疗卫生机构编制总量，做好人员编制的调整工作。县发改局负责完善全县医疗卫生机构的医疗服务价格政策，加强对各医疗卫生机构价格规范管理工作。县财政局负责健全可持续的卫生与健康财政投入长效机制，落实与医共体建设相适应的补偿激励政策。县人力社保局负责加强医保监管，探索建立医共体医保总额预付制度，推进医保支付方式改革，指导医共体内深化人事制度改革，完善绩效工资政策。县卫计局负责县域医共体建设的指导和监管，制定工作方案，明确目标任务和时间进度，协助解决医共体的困难和问题。

(三)大力开展宣传培训。积极开展针对相关部门和医疗卫生机构人员的政策培训，统一思想认识，形成工作合力。要充分发挥各类媒体作用，以群众需求为出发点做好政策解读，以群众获得感为切入点宣传建设成效，引导群众逐步转变就医观念，凝聚社会共识，共同参与和推进医共体建设。要及时总结、推广医共体建设和运行的成熟经验，发挥典型示范作用，不断提升医共体建设整体成效。

附件：岱山县医共体管理委员会成员名单

附件

岱山县医共体管理委员会成员名单

主  任：周国岭 （县长)

副主任：张军海 （常务副县长）

刘奋伟 （副县长）

成  员：董静波 （县委县政府办公室常务副主任）

高岱龙 （县委县政府办公室副主任)

黄飞跃 （县委县政府办公室副主任)

王  斐 （县委组织部副部长、县编委办主任）

韩毅艇 （县委宣传部副部长）

刘彩儿 （县发改局局长）

徐忠达 （县经信局〈科技局、商务局〉局长）

余志君 （县教育局局长）

毛文仕 （县民政局局长）

张正道 （县财政局局长）

赵平海 （县人力社保局局长）

刘世峰 （县卫计局局长）

宋  晖 （县市场监管局局长）

陈祥荣 （县总工会主席）

李中望 （县残联理事长）

褚波挺 （衢山镇镇长）

医管会下设县医共体管理中心，设在县卫计局，刘世峰兼任县医共体管理中心主任，徐国军任县医共体管理中心副主任。